Навколо теми гормональної контрацепції існує чи не найбільше міфів у сучасній медицині. Багато жінок і досі з острахом сприймає ідею приймання таблеток, побоюючись змін у вазі, емоційної нестабільності чи труднощів із майбутнім зачаттям. Чи справді ці побоювання мають підстави, як діють сучасні гормональні препарати та кому вони підходять — розповідає акушер-гінеколог клініки “Мед-Атлант” Ірина Ожгевич.
— Яка особливість сучасних гормональних контрацептивів? Як вони діють?
Сучасні комбіновані оральні контрацептиви (КОК) — це вже зовсім не ті “важкі” гормони, які були десятки років тому. З розвитком науки — від появи КОК в 1960-х роках до сьогодні — високодозовані препарати (150 мкг) еволюціонували у таблетки з низькою дозою естрогену (10-20 мкг) та прогестогену, різноманіття якого якраз і зумовлює додаткові властивості препаратів. Як-от антипроліферативний ефект, антиандрогенний ефект, що дозволяє використовувати їх для лікування ПМС, акне, аномальних маткових кровотеч.
При застосуванні сучасних КОК зменшились кількість, частота і тяжкість побічних ефектів.
Як діють гормональні контрацептиви:
- пригнічують овуляцію (не дають яйцеклітині дозріти),
- згущують і змінюють властивості цервікального слизу (сперматозоїдам складніше пройти),
- змінюють характеристику ендометрію — роблять його тоншим (немає умов для імплантації заплідненої яйцеклітини),
- уповільнюють перистальтику маткових труб.
— Чи не найбільший міф про КОК — це неконтрольоване збільшення ваги. Звідки взявся цей стереотип та чи змінюють цифри на вагах сучасні препарати?
Збільшення ваги — один із найживучіших медичних стереотипів, що має історичне підґрунтя. Перші покоління оральних контрацептивів містили високі дози естрогенів та прогестинів, які могли затримувати натрій і воду в організмі, а також стимулювати апетит.
Сучасні низькодозовані та мікродозовані КОК містять мінімальні, максимально наближені до природного фону дози гормонів, які не впливають на відкладення жирової тканини. Іноді в перші 1–3 місяці приймання (період адаптації організму) може виникати незначна затримка води, яка візуально сприймається як легкий набряк, але це тимчасове явище, що минає самостійно.
Переважно вага частіше змінюється не через таблетки, а через харчування, природні вікові зміни обміну речовин, стрес, який провокує вироблення кортизолу та “заїдання” емоцій, а також спосіб життя (рівень фізичної активності).
Перед призначенням контрацепції лікар обов’язково оцінює стан пацієнтки.
У випадках, коли жінка вже має надмірну вагу або метаболічні порушення, препарат підбирають з особливою обережністю. Зазвичай уникають засобів, які потенційно можуть вплинути на обмінні процеси (ліпідний чи вуглеводний обмін), віддають перевагу контрацептивам із нейтральним впливом на метаболізм.
— Багато жінок бояться антиестрогенних ефектів: появи небажаного волосся на обличчі чи погіршення стану шкіри. Чи правда, що сучасні контрацептиви, навпаки, часто мають б’юті-ефекти?
Такі побоювання зрозумілі, проте вони знову ж таки стосуються препаратів попередніх поколінь. Сучасна гормональна контрацепція розробляється з урахуванням метаболічної нейтральності, щоб мінімізувати андрогенний (тобто «чоловічий») вплив. Навпаки, у багатьох випадках терапія забезпечує виражений позитивний косметичний ефект.
Оскільки комбіновані оральні контрацептиви містять естроген та прогестини з антиандрогенними властивостями, вони здатні знижувати чутливість шкіри та волосяних фолікулів до андрогенів. Як результат пацієнтки часто помічають суттєве покращення: зменшуються прояви акне, знижується жирність шкіри, вирівнюється її тон. Крім того, це допомагає сповільнити надмірний ріст волосся у небажаних зонах.
Водночас важливо розуміти, що це не універсальний б’юті-засіб. Ефект залежить від індивідуальних особливостей організму, гормонального фону та правильно підібраного препарату. У деяких випадках, якщо засіб не підходить, можуть виникати й протилежні реакції.
Випадок з практики. Пацієнтка віком 28 років звернулася зі скаргами на порушення менструального циклу, акне та виражений біль під час менструації. Попри медичні показання, вона мала побоювання щодо призначення комбінованих оральних контрацептивів через страх збільшення маси тіла.
Через три місяці приймання препарату вага залишилася незмінною; менструальний цикл став регулярним; інтенсивність висипів на шкірі зменшилася; менструації стали безболісними. Пацієнтка переконалася, що первинний страх був більшим за реальний ризик, і зараз продовжує приймати КОК.
— Існує думка, що кожні кілька років потрібно робити перерву у вживанні таблеток, аби організм “відпочив”. Чи так це насправді?
Організму не потрібно “відпочивати” від КОК, це уявлення хибне, воно не має медичного підґрунтя. Якщо препарат підходить і ви не плануєте вагітність найближчим часом, потреби у штучних перервах немає.
Сучасна медицина розглядає такі паузи не лише як недоцільні, а й як потенційно шкідливі. Будь-яка необґрунтована перерва різко підвищує ризик незапланованої вагітності. Крім того, кожен новий етап відновлення приймання КОК — це стрес для організму: знову проходить період адаптації, що є зайвим навантаженням на гормональну систему.
За умови доброї переносимості та потреби в контрацепції КОК можна застосовувати безперервно протягом тривалого часу — так довго, як потрібно. Проте існують виняткові випадки, коли пауза або повна відміна є виправданими: перед операціями (через ризик тромбозів), при тривалій іммобілізації (як-от після травм), при загостренні деяких захворювань, появі міжменструальних кровотеч нез’ясованої етіології, що потребують діагностики.
— Чи впливають КОК на можливість завагітніти? Як довго відновлюється репродуктивна функція після відміни препарату?
Після припинення використання КОК функціонування яєчників відновлюється зазвичай через 1-2 місяці. Протягом першого року вагітніють 70-80% жінок.
Твердження “після таблеток я не завагітнію” — не підтверджується, це знову ж таки міф. Навпаки: іноді після відміни контрацептивів буває так званий ребаунд-ефект — яєчники працюють активніше, це підвищує шанси на зачаття.
Випадок з практики. Жінка віком 32 роки приймала КОК протягом 5 років. Попри потребу в контрацепції, вона мала побоювання щодо можливих труднощів із зачаттям у майбутньому.
Після припинення приймання препарату вагітність настала вже на другий цикл. Цей випадок підтверджує, що тривале вживання сучасних КОК не виснажує репродуктивної функції, а фертильність відновлюється досить швидко після відміни таблеток.
— Деякі жінки скаржаться, що контрацептиви “вимикають” бажання або викликають емоційні гойдалки. Чи це такий побічний ефект КОК?
Сексуальне бажання та емоційний фон справді можуть змінюватися під час приймання препаратів, проте ці ефекти мають дуже індивідуальний характер — виникають не у всіх.
На практиці:
- Вплив на лібідо: у частини жінок може спостерігатися зниження сексуального потягу. Водночас чимало пацієнток відзначають зворотний ефект — розкріпачення та посилення бажання, оскільки зникає постійний страх перед незапланованою вагітністю.
- Емоційний стан: гормональні коливання на етапі адаптації іноді можуть провокувати перепади настрою (дратівливість або пригніченість). Проте в багатьох випадках сучасні КОК, навпаки, допомагають стабілізувати емоційний стан, особливо у жінок із важким ПМС.
Будь-які подібні прояви зазвичай помітні в перші 2–3 місяці прийому. Це період адаптації організму до нового гормонального фону.
Кожен організм реагує на склад препаратів по-різному, та коли є дискомфорт, ми можемо змінити дозування або підібрати інший препарат. Сучасна медицина дозволяє знайти варіант, який забезпечить надійний захист без втрати якості життя.
— В інтернеті багато лякалок про те, що гормони провокують рак. Що каже сучасна доказова медицина? КОК збільшують ризик онкології?
Згідно з даними сучасної доказової медицини, приймання комбінованих оральних контрацептивів має потужний онкопротекторний ефект, тобто значно знижує ризик розвитку таких захворювань:
- рак яєчників: ризик зменшується на 30–50%, і цей захист зберігається протягом десятиліть після припинення приймання;
- рак ендометрію (слизової оболонки матки): захисний ефект зростає залежно від тривалості приймання;
- колоректальний рак: спостерігається зниження ризику розвитку раку товстої кишки.
КОК можуть незначно підвищувати відносний ризик діагностування раку молочної залози під час їхнього вживання. Проте слід розуміти: цей ризик є дуже низьким, особливо у молодих жінок без спадкової схильності, і він поступово зникає протягом 5–10 років після припинення вживання препарату.
Для кожної жінки лікар оцінює ризики індивідуально. Враховують сімейний анамнез (наявність онкологічних захворювань у близьких родичів), спосіб життя та супутні чинники, результати обстежень.
Важливо приймати препарати під наглядом фахівця та не пропускати щорічних чекапів.
— Кому категорично не можна вживати КОК і які обстеження та аналізи є обов’язковими перед початком приймання?
Гормональна контрацепція — високоефективний метод, проте він має чітко визначений перелік протипоказань.
Кому не можна вживати КОК (абсолютні протипоказання):
- Куріння у віці понад 35 років: це значно підвищує ризик судинних катастроф.
- Артеріальна гіпертензія: високий кров’яний тиск є критичним фактором ризику.
- Мігрень з аурою: специфічний тип головного болю, що супроводжується зоровими або сенсорними порушеннями.
- Тромбози та серцево-судинні події: наявність в анамнезі (або у близьких родичів) тромбозу глибоких вен, інсульту, інфаркту чи ішемічної хвороби серця.
- Гормонозалежні пухлини: зокрема рак молочної залози (діагностований зараз або в минулому).
- Захворювання печінки: гострі стани або пухлини печінки.
- Тяжкі стадії діабету: особливо з ураженням судин.
- Індивідуальна непереносимість: алергія на будь-який компонент препарату.
Головне завдання лікаря перед призначенням — переконатися, що препарат буде безпечним для пацієнтки.
Всупереч поширеній думці про величезні списки аналізів, найважливішим етапом є вимірювання артеріального тиску. Це обов’язкова вимога і єдина сувора рекомендація перед призначенням гормональної контрацепції! Жінки з недіагностованою гіпертензією, які вживають КОК, мають підвищений ризик інсульту, інфаркту міокарда та захворювань периферичних артерій.
Алгоритм підбору препарату включає детальний збір анамнезу та гінекологічний огляд. Додаткові обстеження, які призначають за потреби: УЗД органів малого таза та грудей, ПАП-тест (цитологія). Коагулограму або аналіз крові на цукор також призначають індивідуально, якщо є відповідні медичні підозри.
Я завжди прошу жінок, які планують приймати контрацептиви, відповісти на питання анкети для виявлення у них факторів ризику тромбозів, пов’язаних з використанням КОК:
- Чи були у Вас або найближчих родичів інсульти/інфаркти міокарда в молодому віці?
- Чи є у Вас спадкова (генетична) схильність до тромбозів за результатами тестів?
- Чи були у Вас випадки звичного невиношування вагітності і/або передчасних пологів, мертвонароджень?
- Чи були у Вас тромбози вен нижніх кінцівок, тромбоемболії легеневої артерії раніше?
- Чи визначалися періоди нерухомості (хвороба, травма) більше доби в останні два тижні?
- Чи планується Вам найближчим часом хірургічне втручання?
- Страждаєте на цей час або раніше перенесли злоякісне захворювання?
Якщо у жінки не виявлено факторів ризику тромбозів, то я не буду рекомендувати додаткового обстеження, а відразу прийму рішення про ту чи іншу гормональну контрацепцію. В разі позитивних відповідей на ці питання — запропоную жінці додаткові обстеження.
— Чи існують обмеження по віку? Чи можна вживати КОК дівчатам-підліткам для регуляції циклу або жінкам у пременопаузі?
Обмеження по віку для комбінованих оральних контрацептивів (КОК) не є жорстко фіксованими. КОК можна приймати підліткам для регуляції циклу, акне, зменшення болю під час менструації (дисменореії). У більшості випадків сучасні низькодозовані КОК є безпечними для підлітків.
Жінкам у пременопаузі також можна застосовувати КОК, але з обережністю — є необхідність більш ретельного медичного моніторингу через природні зміни в організмі після 40–45 років. КОК можуть допомогти стабілізувати цикл, зменшити рясні кровотечі, полегшити симптоми ПМС та припливи.
— Чи можна просто купити в аптеці таблетки, які порадила подруга або блогерка?
КОК не можна призначати собі самостійно або обирати за порадою подруги чи блогерки. Прислухатися до їхніх порад шкідливо. Самостійне призначення гормонів — небезпечне, це не “одні таблетки для всіх”. Є різниця у типах прогестину, у дозах естрогену. Тільки фахівець може зважити всі ризики та обрати препарат, який не зашкодить здоров’ю.
Неправильний вибір збільшує ризик побічних ефектів або навіть ускладнень, як-от тромбозів. Тому підбір КОК з лікарем — це передовсім безпека.
— Дехто вважає, що приймання гормональних КОК — це втручання в природу і викликає “штучний клімакс”. Поясніть, будь ласка, що насправді відбувається?
Термін “штучний клімакс” щодо контрацепції є абсолютно некоректним. Клімакс — це незворотне виснаження фолікулярного резерву яєчників. Приймання КОК діє зовсім інакше.
Під впливом КОК власна робота яєчників стає менш активною, вони ніби стають на паузу. Гормони, що надходять ззовні в стабільній дозі, забезпечують організм необхідним рівнем естрогену та прогестину. При цьому рівень гормонів стабільний. Це жодним чином не впливає на фолікулярний резерв.
Кровотеча, яка виникає під час семиденної перерви (або прийому пустих таблеток), — це не класична менструація. Це реакція матки на зниження концентрації гормонів у крові (так звана кровотеча відміни). Зазвичай такі виділення менш рясні, коротші за часом і майже безболісні, що є додатковим терапевтичним бонусом для багатьох жінок.
Після припинення приймання таблеток функція яєчників, як вже говорилося, відновлюється дуже швидко — зазвичай уже в наступному циклі, що ще раз доводить: ніякого “штучного клімаксу” не відбувається.
Сучасна гормональна контрацепція — це свідоме керування своїм репродуктивним здоров’ям. Головний секрет безпеки КОК криється в індивідуальному підході: метод, який ідеально підійшов одній жінці, може зовсім не пасувати іншій. Саме тому підбирати препарат слід тільки разом із лікарем. Так захист буде надійним, а самопочуття — бездоганним.
Контакти лікувально-діагностичного центру «Мед-Атлант»:
- +38 (095) 00 38 452
- +38 (095) 00 38 453
- +38 (097) 41 13 133
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 48 (корпус 1)
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 23 (корпус 2)
- сайт ЛДЦ Мед-Атлант
- Мед-Атлант у facebook
- Мед-Атлант в Instagram
Читайте також:
- М’язи тазового дна: як зміцнити та повернути тонус — поради гінекологині Надії Дибяк
- Чекап для чоловіка: які обстеження потрібні, а які зайві
- Рак грудей – не вирок, а діагноз: як сучасна онкомамологія повертає жінок до повноцінного життя
- Коли мовчання коштує життя: правда про рак шийки матки без страху і міфів
- Як зрозуміти, що щось не так із грудьми: сигнали, які не можна ігнорувати
- Таргетна терапія та “операція Джолі”: сучасні методи лікування раку грудей у жінок
- Коли мовчання коштує життя: правда про рак шийки матки без страху і міфів
- Право бути живою: вагітність та материнство без глянцю
- “Невидимі” операції в онкології: як сучасні технології змінюють підхід до лікування
- Гінекомастія: коли збільшення грудей у чоловіків є сигналом для УЗД-обстеження
- Таргетна терапія та “операція Джолі”: сучасні методи лікування раку грудей у жінок
- Небезпечна гематурія: чому з’являється кров у сечі і що з цим робити
- Страхи довкола седації: розвінчуємо міфи про медикаментозний сон
- Зелені і червоні прапорці жіночого здоров’я: що вказують і чому потрібен чекап
- Розпізнати загрозу: як маскуються інфекції, що передаються статевим шляхом
- Чому збільшуються лімфовузли і що з цим робити: пояснює гематолог Ірина Аксентійчук
- Анна Крижанівська: “Мені доводилося лікувати 18-річних із раком шийки матки, якого кожна жінка може уникнути”
- Онкологія у жінок: як запобігти раку статевих органів
