Біль у суглобах – одна з найпоширеніших скарг, з якою пацієнти звертаються до лікарів. Зазвичай їх скеровують до ревматолога, бо ж це – пряма ознака ревматичних захворювань. Однак причини суглобового дискомфорту можуть бути набагато глибшими та неочевидними. Іноді за типовим “ревматичним” болем ховаються інфекційні хвороби – “хамелеони”, які успішно маскуються.
Чому такі стани складно діагностувати? Які саме інфекції здатні імітувати артрит? Чому в таких випадках необхідна співпраця одразу двох спеціалістів – ревматолога та інфекціоніста, пояснює лікарка Олена Івасишин. Інфекціоністка клініки “Мед-Атлант” наводить приклади зі своєї практики та пояснює необхідність інтегрованого підходу в діагностиці та лікуванні інфекційних захворювань, які мають ревматологічні прояви.
Коли інфекції маскуються під ревматологію
Біль у суглобах – це симптом, який традиційно вважається сферою лікаря-ревматолога. Однак у клінічній практиці трапляються випадки, коли саме за цією скаргою ховається зовсім інша, інфекційна проблема.
“Маскування інфекцій в ревматології – це ситуація, коли симптоматика інфекційного захворювання так схожа на прояви ревматичних хвороб, що їх дуже легко сплутати, – пояснює Олена Івасишин. – У такому випадку ключовим етапом стає диференціація, тобто чітке розпізнавання та розділення схожих симптомів, щоби зрозуміти, хто саме має лікувати пацієнта: ревматолог чи інфекціоніст”.
Часто ці дві групи захворювань переплітаються, і для встановлення правильного діагнозу потрібна дуже точна діагностика.
П’ять інфекцій, що б’ють по суглобах
За словами інфекціоністки, досить часто пацієнти, які звернулися до ревматолога зі скаргами на суглобовий біль, додатково скеровуються на обстеження до інфекціоніста. Мета – виключити чи підтвердити інфекційний генез (походження) проблеми.
У переліку інфекцій, які можуть спричиняти суглобовий біль, найбільш поширені такі.
Хвороба Лайма (бореліоз). Викликається бактеріями бореліями, які передаються через укуси кліщів. Суглобовий біль – один з характерних проявів хвороби на певних стадіях її розвитку.
Вірусні гепатити (В та С). Ці вірусні інфекції, які передусім вражають печінку, можуть викликати суглобовий біль – його відносять до так званих позапечінкових проявів гепатитів.
Термін “позапечінкові прояви”, або екстрагепатичні, використовується для опису симптомів, які виникають у пацієнтів із гепатитами, але не пов’язані безпосередньо з ушкодженням печінки. Ці прояви можуть вражати шкіру, нирки, нервову систему і, що важливо, суглоби.
Парвовірусна інфекція. Досить часто може давати виражену суглобову симптоматику.
Парвовірусна інфекція (Parvovirus B19) – це поширене вірусне захворювання, передається, як правило, повітряно-крапельним шляхом (через кашель, чхання) і є найбільш заразною до появи видимих симптомів. У дорослих інфекція часто проявляється саме у вигляді суглобової симптоматики: артралгія (біль у суглобах) та артрит (запалення суглобів). Найчастіше вражає дрібні суглоби кистей (пальці) та стоп, а також колінні суглоби. Симптоми можуть тривати від кількох днів до кількох тижнів, рідко – до кількох місяців, що й створює картину, схожу на ревматоїдний артрит.
Скарлатина. Викликається бета-гемолітичним стрептококом і може призводити до ускладнень у вигляді суглобового болю.
Скарлатина – гостре інфекційне захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом (при кашлі, чханні) або через прямий контакт із хворою людиною. У дорослих вона є основною причиною серйозного ускладнення, яке може проявлятися сильним суглобовим болем та імітувати ревматизм, а саме ревматичну лихоманку.
Це відстрочене ускладнення розвивається приблизно через 2-3 тижні після не до кінця пролікованої або нелікованої стрептококової інфекції (як скарлатина чи стрептококовий фарингіт). Виникає артрит – запалення великих суглобів (колінні, гомілковостопні, ліктьові). Біль у суглобах має мігруючий характер – швидко зникає в одному суглобі і з’являється в іншому. Це власне і є ознака ревматичної лихоманки.
Герпесвірусні інфекції. Сюди входять вірус Епштейна – Барр, цитомегаловірус та різні типи вірусу герпесу (1-го, 2-го, 6-го, 7-го типів). У деяких випадках вони можуть давати ускладнення, що проявляються болем у суглобах.
Важливо розуміти, що суглобовий біль при цих інфекціях є одним із можливих симптомів або ускладнень, а не просто побічним ефектом, акцентує лікарка. Тобто при інфікуванні він є однією зі скарг пацієнта.
Атипові та рідкісні збудники
Інфекціоністка Олена Івасишин пояснює, що, крім того, подібну до ревматичної картину захворювання можуть давати найпростіші – такі атипові збудники, як хламідія та мікоплазма. Вони можуть передаватися не лише статевим, але й контактним чи крапельно-повітряним шляхом. Запалення в суглобах також є одним з їхніх проявів. Хоча ці випадки нечасті, останнім часом через міграцію населення їх кількість зростає, і лікарі мусять включати їх у діагностичний пошук.
Грибкові інфекції (мікози)
Такі інфекції трапляються рідко. Спори цих грибів дуже поширені в навколишньому середовищі – вони є у ґрунті, на рослинах, у пилу, а також у системах вентиляції. Людина зазвичай вдихає ці спори щодня, але здорова імунна система успішно їх знешкоджує, зазначає інфекціоністка. Проблеми виникають у людей зі зниженим імунітетом та у тих, хто має алергічну реакцію чи легеневі захворювання (кістозний фіброз).
Діагностика: від сімейного лікаря до консиліуму
Коли пацієнт відчуває біль у суглобах, особливо якщо він виник незрозуміло звідки, не піддається стандартному лікуванню чи загострюється, варто звернутися до фахівців, наголошує Олена Івасишин.
Крок 1: сімейний лікар. Первинно завжди слід звертатися до свого сімейного лікаря. Його завдання – оцінити стан здоров’я пацієнта комплексно, в цілісності всіх процесів в організмі, а не лише реагувати на скаргу про біль у суглобі.
Крок 2: скерування. Якщо сімейний лікар підозрює проблему, він скеровує пацієнта до вузьких спеціалістів – ревматолога та/або інфекціоніста. До вузьких спеціалістів можна звернутися й самостійно.
“Визначитися, чи справді пацієнт має поєднані захворювання та яка симптоматика переважає, буває досить важко, – визнає лікарка Івасишин. – Якщо правильно зібраний анамнез (історія хвороби, з’ясування всіх скарг, коли і як почалося), то це допомагає швидко звузити коло підозрюваних захворювань. Але якщо є лише одна скарга – біль у суглобах і симптоматика змазана, доводиться йти методом виключення – обстежувати на найбільш імовірні інфекції, а потім переходити до менш типових”.
Комплексне лікування: два лікарі – успішний результат
У випадках, коли інфекція зачіпає суглоби та викликає ревматологічні симптоми, необхідний виключно комплексний підхід.
“Не завжди ревматолог самостійно може допомогти, якщо це поєднані захворювання, і не завжди інфекціоніст сам може справитися з проблемою”, – наголошує Олена Івасишин. Якщо інфекційний фактор впливає на суглоби, звичайне лікування ревматичної проблеми може не дати бажаного результату, додає вона. І наводить приклади з практики.
Типовий випадок (хвороба Лайма). Пацієнт звернувся до ревматолога з болем у суглобах. Стан покращився від лікування, але недостатньо. При глибшому опитуванні з’ясувалося, що кілька років тому був укус кліща. Ревматолог направив обстежуватися на бореліоз (хворобу Лайма). Було виявлено позитивні антитіла, відтак пацієнт потрапив до інфекціоніста. Через задавнену інфекцію лікування було тривалим. “Пацієнт, можливо, залишиться під наглядом ревматолога на все життя, оскільки в суглобах вже могли статися незворотні зміни”, – зазначає інфекціоністка.
Нетиповий випадок (гепатит В). До лікаря звернувся пацієнт із болем у суглобах, який не був пов’язаний ані з травмою, ані з ревматологічним діагнозом. Додаткове скерування на обстеження вірусних гепатитів у інфекціоніста дало позитивний аналіз на гепатит В.
“Чи можна в цьому випадку вилікувати суглоб? – ставить запитання і дає відповідь лікарка. – Можна, якщо інфекційну причину, наприклад гепатит В або С, які піддаються лікуванню, усунути до того, як у суглобі сталися незворотні зміни. Якщо ж суглобові зміни незворотні, то після лікування інфекції проводиться подальший нагляд і корекція стану ревматологом”.
Що робити з болем у суглобах після ГРВІ чи COVID-19?
Зараз актуальною є проблема тривалого болю в суглобах після перенесеного грипу чи коронавірусної інфекції, додає Олена Івасишин. В цих випадках біль може зберігатися до пів року.
За словами інфекціоністки, у переважній більшості випадків спеціальної корекції не потрібно, адже симптоматика минає самостійно, коли імунітет остаточно справляється з вірусом. Лікування зводиться до зняття болю й виразного дискомфорту. Проте якщо біль у суглобах сильний і більш тривалий, важливо все одно пройти обстеження, щоб виключити інші можливі причини.
“Завжди дивіться на своє здоров’я комплексно”, – дає рекомендації пацієнтам Олена Івасишин. Біль у суглобах – це привід до ширшого погляду на стан організму.
“Передусім звертайтеся до свого сімейного лікаря-терапевта, який сприймає організм повністю, в цілісності всіх процесів. Далі, якщо щось іде не так, можна розглянути додаткову причину, як-от інфекційний фактор, і розбиратися спільно з вузькими спеціалістами”, – підсумовує лікарка-інфекціоністка клініки “Мед-Атлант”.
Контакти лікувально-діагностичного центру «Мед-Атлант»:
- +38 (095) 00 38 452
- +38 (095) 00 38 453
- +38 (097) 41 13 133
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 48 (корпус 1)
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 23 (корпус 2)
- сайт ЛДЦ Мед-Атлант
- Мед-Атлант у facebook
- Мед-Атлант в Instagram
Читайте також:
- Кліщі та сезонні інфекційні захворювання: як запобігти проблемам
- Розпізнати загрозу: як маскуються інфекції, що передаються статевим шляхом
- Хто живе всередині нас: найпоширеніші паразитарні інфекції і як їх лікують
- Суглоби чують дощ: як уникнути осіннього загострення
- Лонг-COVID: імунолог про віддалені наслідки ковіду, чим вони небезпечні
- “Дзвонять татусям в окопи показати серцебиття крихітки”, – лікарка УЗД про ранню діагностику вагітності
