Лікування раку тривалий час асоціювалася з радикальністю: щоби врятувати орган, до нього дістаються через великий розріз. Проте сьогодні в онкології все частіше перемагають не масштабні операції, а точність і мінімальне втручання. На перетині передової діагностики та хірургії виникла інтервенційна радіологія — напрям, що дозволяє знищувати пухлини та відновлювати роботу організму через невеликі проколи.
Як технології візуалізації дозволяють лікарю бачити крізь тканини, чому “неоперабельність” більше не є остаточним вироком та як можна забезпечити пацієнту роки якісного життя навіть у складних випадках? Про “зміну правил гри” в сучасній онкології та унікальні клінічні випадки розповідає Дмитро Вєрємєй, інтервенційний радіолог та онколог клініки “Мед-Атлант”.
Філософія “невидимого” втручання
Моя робота — на стику декількох спеціальностей. Радіологія як наука вивчає методи медичної візуалізації: ультразвук, КТ, рентгенографію, МРТ та ПЕТ-КТ (позитронно-емісійну томографію). Це все — променеві методи діагностики. Але водночас радіологія — це ще й лікування. Зокрема інтервенційна радіологія — напрям, що займається проведенням інвазивних втручань під контролем згаданих методів медичної візуалізації. Це дозволяє виконувати процедури через маленькі розрізи або, частіше, просто через проколи.
Говорячи простою мовою: ми бачимо пухлину всередині організму на екрані монітора в режимі реального часу і через крихітний прокол або розріз у 1-2 сантиметри доставляємо інструменти точно в ціль.
Часто інтервенційна радіологія пов’язана з імплантацією чогось в організм. Наприклад, ми встановлюємо стенти для розширення звужених через патологію чи тиск пухлин судин і протоків, а також вводимо порт-системи для хіміотерапії.
В онкології встановлення порт-систем критично важливо. Щоб кожен раз не робити прокол вени й не ставити катетер, імплантуємо підшкірно (зазвичай під ключицю) невеликий пристрій, схожий на капсулу. Хіміопрепарати вводятся у порт-систему, потрапляють одразу в кровотік та не пошкоджують вени на руках.
Імплантація порт-системи проводиться під контролем УЗД та рентгеноскопії, після неї залишається рубець в один-два сантиметри. Проте у більшості випадків ми не робимо навіть таких розрізів.
Радіочастотна абляція: як знищують метастази в печінці
Розберемо роботу інтервенційного радіолога на прикладі лікування метастатичного осередку у печінці. Наша задача — прибрати його.
Ще 10 років тому була потрібна відкрита операція. Щоб виконати таку операцію, людину треба серйозно розрізати: зайти в черевну порожнину і мобілізувати печінку — тобто, грубо кажучи, зняти її з “кріплень” (зв’язок), якими вона фіксована до діафрагми та черевної стінки. Тільки після цього печінку можна вивести в операційну рану, щоби вирізати ушкоджений сегмент.
Печінка дуже добре кровопостачається, тому такі втручання завжди супроводжувалися великою крововтратою. Зараз є електрохірургічні скальпелі, але для пацієнта така операція все одно залишається істотним травматичним втручанням.
Що натомість дозволяє зробити інтервенційна радіологія? Ми ставимо ультразвуковий датчик. Ультразвук майже ідеально візуалізує печінку та утворення в ній. У режимі реального часу під контролем УЗД ми вводимо через прокол один або кілька електродів, які мають вигляд тонкої голки. Завдяки високим температурам знищуємо пухлинний осередок.
Результат такий самий, як при відкритій хірургії, але операція малоінвазивна та щадна для пацієнта. Завдяки високим температурам ми знищуємо пухлину просто всередині. Формується зона опіку, а згодом — внутрішній рубець. Процес повністю контрольований і безпечний.
Такий метод — радіочастотну абляцію (РЧА) — почали застосовувати у США з 1995 року. Спочатку до нього ставилися зі скепсисом, вважаючи, що він підходить лише для паліативних хворих – де неможливо вилікувати радикально, тому просто виграють час. Історично абляцію робили пацієнтам із гепатоцелюлярною карциномою (первинний рак печінки, що виникає на тлі цирозу, що спричинений вірусним гепатитом чи надмірним вживанням алкоголю) — коли хірургія була неможливою через загальний важкий стан людини.
Широкого поширення метод набув після 2000-х. А півтора року тому завершилося велике світове клінічне дослідження. Порівнювали ефективність абляції та класичної хірургії у пацієнтів із метастазами колоректального раку в печінку. Висновок: абляція демонструє результати не гірші, а подекуди навіть кращі за традиційну хірургію.
Безперечно, РЧА — це безпечніше, менше ускладнень, і пацієнт вже за кілька днів повертається до звичайного життя та може швидше розпочати системну хіміотерапію.
Біопсія: точність до міліметра
Також інтервенційна радіологія допомагає нам в онкології встановити точний діагноз.
Робимо біопсію, тобто беремо тканину новоутворення на дослідження, через маленький прокол під місцевою анестезією та під контролем УЗД або КТ. Це дозволяє працювати дуже прицільно — до міліметра.
Пацієнт того ж дня їде додому, а через тиждень уже має конкретний діагноз для початку лікування. У “Мед-Атланті” робимо багато таких верифікацій — даємо точне підтвердження діагнозу за допомогою вилучення і дослідження зразків тканин.
Коли пухлина перекриває життя: стентування протоків та органів
Інтервенційна радіологія кардинально змінює правила гри в онкології, коли пухлина починає стискати життєво важливі канали.
Наприклад, пухлина в зоні воріт печінки або голівки підшлункової залози може перетиснути холедох – головну жовчну протоку. Жовч перестає виходити в дванадцятипалу кишку. Розвивається механічна жовтяниця. Виникає найсильніша інтоксикація, яка може вбити людину за лічені тижні і вимагає негайних дій.
Раніше такі пацієнти були або приречені, або мусили йти на важку операцію з накладанням обхідного анастомозу — штучного “об’їзду” між протоками та кишечником. Тепер ми можемо встановити стент, який розширить ділянку непрохідності, і жовч знову потече у фізіологічному напрямку.
Якщо пухлина, наприклад, жіночих статевих органів перетискає сечовід, ми встановлюємо стент і відновлюємо відтік сечі.
При раку стравоходу (іноді легенів) орган може бути стиснутий так, що їжа не проходить. Людина ризикує загинути від голоду. Замість того, щоб виводити гастростому (трубку зі шлунка назовні), ми ставимо в стравохід стент — і людина може нормально харчуватися.
При пухлинах товстого кишківника стент дозволяє уникнути накладання колостоми — виведення кишки на передню черевну стінку. Колостома дуже обмежує, бо пацієнту потрібно жити з зовнішнім калоприймачем. За кордоном такі люди навіть об’єднуються в асоціації, щоб підтримувати одне одного, адже колостома впливає на все: від можливості прийняти душ до соціальної активності. Стент у цих випадках вирішує проблему внутрішньо і дозволяє хворим зберегти якість життя.
Випадок з практики. Нещодавно у нас був 60-річний пацієнт із непрохідністю сечоводів після операції на кишечнику та складного курсу лікування онкології. У нього виникло сильне рубцеве звуження. В іншій клініці хворому змогли розблокувати лише одну нирку. Друга через рубці була недоступною.
Ми використали нетиповий, складний доступ. Працювали кілька годин разом із урологом, щоб встановити стент. Це ювелірна робота: в малому тазу безліч нервів діаметром у частки міліметра, яких не видно на КТ. Треба знати анатомію так досконало, щоб не пошкодити їх, інакше у людини будуть проблеми з рухами ніг чи сечовипусканням. Ми змогли встановити стент.
Наступного дня пацієнт поїхав додому без жодних трубочок. Тепер йому потрібно близько року, щоб ділянка звуження загоїлася, після чого стент можна буде видалити. Людина вестиме звичайний спосіб життя з потенціалом ще 20–30 активних років.
Локальна хіміотерапія: без нудоти та випадіння волосся
Ще одна зміна правил гри — боротьба з метастатичним гідротораксом. Це стан, коли через метастази у плеврі, прошарку між легенею та грудною стінкою, накопичується рідина. Легеня не може розправитися — і людина задихається.
Традиційно проводиться торакоцентез — прокол голкою і видалення рідини. Але іноді вона повертається за лічені дні. З допомогою інтервенційної радіології ми можемо ввести хіміопрепарат безпосередньо в плевральну порожнину. І таким чином вбити двох зайців.
По-перше, ліки омивають пухлинні осередки локально. Завдяки безпосередньому впливу на пухлину змінюється її “життєдіяльність” й істотно зменшується виділення рідини.
По-друге, ми уникаємо типових жахів хіміотерапії: нудоти, облисіння, сильної інтоксикації. При системному введенні, тобто в вену, ліки циркулюють у кровотоку, діючи на печінку, нирки та інші органи. При локальному введенні препарат діє суто на пухлинні осередки в плеврі. Це дозволяє пацієнту дихати на повні груди і почуватися значно краще.
Виграти час, дати якість життя
Багато людей, особливо літніх, досі живуть у полоні стереотипу: “Якщо рак, то краще нічого не чіпати, бо тільки гірше буде”. Я завжди намагаюся пояснити пацієнтам та їхнім рідним: медицина сьогодні розвивається неймовірно стрімко. Особливо стрімко розвивається онкологія. Статистична тривалість життя пацієнтів, які хворіють на онкологічні захворювання, росте щороку.
Навіть при четвертій стадії раку існують схеми лікування, які дозволяють перетворити рак на хронічний стан, з яким можна жити роками.
Ми з командою завжди обговорюємо з пацієнтом мету: або максимально агресивна терапія з неприємними наслідками; або дещо менш ефективне, але таке, що дозволить дуже якісно прожити кілька років.
Візьмемо рак підшлункової залози. Раніше це був вирок, бо хірургія у більшості випадків була неможливою. Зараз такі пацієнти можуть жити роками. Ми ставимо стент для відтоку жовчі, робимо хімічний невроліз — знищуємо нервове сплетення, щоб позбавити людину болю, а сучасна хіміотерапія стримує ріст пухлини.
Так, ми не вилікуємо людину повністю, пацієнту треба буде періодично відвідувати клініку і приймати ліки. Але він отримає кілька років нормального життя. Побачить, як одружуються діти чи як онуки йдуть до школи, встигне завершити справи. І ці роки не будуть наповнені болем.
Інтервенційна радіологія — це не лише про технології. Це про те, щоби дати людині шанс жити з гідністю попри важкий діагноз.
Контакти лікувально-діагностичного центру «Мед-Атлант»:
- +38 (095) 00 38 452
- +38 (095) 00 38 453
- +38 (097) 41 13 133
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 48 (корпус 1)
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 23 (корпус 2)
- сайт ЛДЦ Мед-Атлант
- Мед-Атлант у facebook
- Мед-Атлант в Instagram
Читайте також:
Читайте також:
- Таргетна терапія та “операція Джолі”: сучасні методи лікування раку грудей у жінок
- Небезпечна гематурія: чому з’являється кров у сечі і що з цим робити
- Страхи довкола седації: розвінчуємо міфи про медикаментозний сон
- Зелені і червоні прапорці жіночого здоров’я: що вказують і чому потрібен чекап
- Розпізнати загрозу: як маскуються інфекції, що передаються статевим шляхом
- Чому збільшуються лімфовузли і що з цим робити: пояснює гематолог Ірина Аксентійчук
- Анна Крижанівська: “Мені доводилося лікувати 18-річних із раком шийки матки, якого кожна жінка може уникнути”
- Онкологія у жінок: як запобігти раку статевих органів
