Людство здатне ліквідувати рак шийки матки як явище, а кожна жінка може убезпечити від цієї страшної хвороби конкретно себе. Але, на жаль, досі цією можливістю людство сповна не скористалося.
Про те, якою є ситуація із раком шийки матки на Прикарпатті, чому серед онкопацієнток із цим діагнозом сьогодні трапляються зовсім молоді дівчата і як можна виправити стан справ, КУРСу розповіла онкогінекологиня, докторка медичних наук, професорка ІФНМУ Анна Крижанівська.
– Яка зараз ситуація із раком шийки матки на Франківщині?
Ситуація залишається стабільною, якщо говорити про показник виявлення нових випадків. Він приблизно такий же, як і середній в Україні. Для прикладу, у 2022 році середній показник по Україні, як і в області, становив 18,4 на 100 тисяч жіночого населення. Тобто зі 100 тисяч жінок приблизно 18 мали рак шийки матки. А от щодо занедбаності, то в області ситуація суттєво гірша. Якщо показник занедбаності раку шийки матки в Україні в 2022 році становив 35,7%, то на Івано-Франківщині – 45,5%. Тобто майже кожна друга жінка із діагнозом мала занедбану стадію. Щодо раку шийки матки, то занедбані стадії – це третя і четверта. Отже, ситуація із занедбаністю раку шийки матки на Прикарпатті була і залишається однією з найгірших в Україні. У 2023 році показник занедбаності цієї патології по Україні становив 36%, на Івано-Франківщині – 39%.
– У чому причина такої суттєвої різниці?
У нашій області я пов’язую проблему занедбаності раку шийки матки із міграцією жінок за кордон. На жаль, через війну жінки зі сходу України змушені були їхати на захід та у центр країни, а жінки із заходу України нерідко виїжджали і виїжджають за кордон. Там, будучи біженками, вони не мають достатнього доступу до медичних послуг, не ходять на профілактичні огляди. А якщо жінка поїхала за кордон на етапі передраку, тобто вже мала проблему, то через два роки вона повертається додому вже з раком.
Друга причина – через пандемію коронавірусу та війну не працюють належним чином скринінгові програми. Раніше на Івано-Франківщині ми фіксували тенденцію до зниження занедбаності раку шийки матки. До пандемії коронавірусу занедбаність РШМ вже впала до 20%. Тобто тільки кожна п’ята жінка мала третю чи четверту стадію. Потім показник став таким, як по Україні, тобто кожен третій РШМ був діагностований на занедбаній стадії. А такого, щоб майже кожна друга жінка занедбана, як зараз, ще у нас не було.
– Тобто проблема саме у занедбаності діагностованих випадків, а не у кількості хворих жінок?
Саме так. І своїм пацієнткам, і студентам, і загалом населенню я завжди повторюю: онкологія – це не вирок, це діагноз. Але це діагноз на першій стадії, часом ще на другій. А третя чи четверта – це таки здебільшого вирок. Жінки, які мають третю або четверту стадію раку шийки матки, найвірогідніше, рано чи пізно матимуть рецидив. І велика ймовірність, що цей рецидивний рак матиме летальний фінал. Що пізніша стадія, то вища ймовірність рецидиву і швидше наступає прогресія.
– Реалії – сумні і складні. У той же час рак шийки матки – це чи не єдиний вид раку, причина якого з’ясована і досліджена, а людина має можливість захистити від нього себе і своїх.
Так. Цей вид раку – найбільш відомий у світі, бо ми чітко знаємо його причину. Це – вірус папіломи людини. Німецький вчений Гаральд цур Гаузен навіть отримав Нобелівську премію за те, що довів, що вірус папіломи людини викликає рак шийки матки. Найбільш онкогенними, найстрашнішими типами цього вірусу є 16 та 18 штами. Вчений довів, що вірус ВПЛ проникає у ДНК клітини, після чого відбувається трансформація нормальних клітин. Вони стають дисплазованими, атиповими. Такі клітини спричиняють спочатку дисплазію – потенційно передраковий стан шийки матки, а згодом і рак. Завдяки відкриттю Гаральда цур Гаузена була розроблена вакцина від ВПЛ, щеплення якою на 95% захищає від раку шийки матки. Тож немає вірусу папіломи людини в організмі – немає ризику захворіти на рак шийки матки. ВПЛ передається переважно статевим шляхом і спричиняє, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, 99% випадків раку шийки матки.
– Тобто, щоб гарантовано уникнути раку шийки матки, треба або відмовитися від статевих контактів, або вакцинуватися від ВПЛ?
Так. Жінки, які ніколи не мали статевого контакту, такого захворювання не матимуть. Але слід розуміти, що, аби убезпечити себе від інфікування ВПЛ, варто не лише навіть не починати жити статевим життям, але й узагалі уникати контакту зі слизовою іншої людини. Загрозу становлять і поцілунки, і петинг, і всі види сексу.
Якщо вакцинувати дівчаток від ВПЛ (найефективніше – у віці від 9 до 14 років) до того, коли в них відбувається перший статевий контакт, ймовірність того, що вони захворіють на рак шийки матки у майбутньому, дорівнює майже нулю. Бо у них на слизовій вже є антитіла, які будуть цей вірус знешкоджувати і не дадуть йому проникнути у геном, у ДНК клітин та трансформувати їх у аномальні.
Світ ще із 2007 року почав вакцинувати дівчаток. Чимало багатих країн одразу ввели обов’язкові схеми вакцинації, як в нас є від туберкульозу, кашлюка чи краснухи. Деякі країни ввели у національний календар щеплення ще й вакцинацію для хлопців, оскільки вони теж є носіями вірусу і у них ВПЛ теж може спричиняти певні види раку. Мене дуже тішить, що нарешті і у нашій країні є конкретні дії у цьому напрямку. Наразі триває проєкт внесення змін до календаря профілактичних щеплень в Україні. У разі прийняття цих змін щеплення від ВПЛ за кошти держави, починаючи із 2026 року, зможуть отримати дівчата у віці 12–13 років.
– Раку шийки матки передує, як ви сказали, передраковий стан – дисплазія. Тобто є можливість запобігти раку і через вчасне виявлення передракового стану. Скільки триває це злоякісне переродження?
Час, поки вірус папіломи людини трансформується в організмі, становить у середньому 7 років від моменту інфікування. У когось – більше, у когось – менше, це залежить від агресивності вірусу, віку жінки та деяких інших умов. Але 7 років – це коли ми говоримо, що жінка розпочала статеве життя у 18 і більше років. Це правило зазвичай не працює у підлітків та вагітних. Що у підлітків, що у вагітних може статися все що завгодно. Якщо дівчина починає статеве життя у 13-14 років, то вже у 18 років вона може мати рак.
– Чому так?
Справа в тому, що у дівчат підліткового і юнацького віку є ектопія циліндричного епітелію, тобто стан, коли циліндричний епітелій (те, що вкриває шийку матки зсередини) виходить на поверхню шийки матки. Коли невакцинована дівчина починає жити статевим життям до 18 років й інфікується ВПЛ, вона має мінімальні шанси на те, що вірус не накоїв лиха в її організмі, адже він одразу інфікує слабкий циліндричний епітелій. А от коли дівчина вже досягає 18–20 років, коли вона вже готова народити дитину фізіологічно, тоді сама природа захищає від цього вірусу. Слабкий циліндричний епітелій захований і захищений у каналі.
– Досі прийнято асоціювати онкологію здебільшого із людьми доволі поважного віку. Але ви зауважили, що рак шийки матки за певних умов може розвинутися і у дівчини 18-річного віку. Чи доводилося вам стикатися з такими клінічними випадками у своїй практиці?
На жаль, так. Наймолодша пацієнтка, яку я лікувала від раку шийки матки, – 18-річна, яка мала статеві контакти з 10-річного віку. У неї була третя стадія раку, доволі агресивна форма.
У ще однієї пацієнтки, якій було лише 23, була майже четверта стадія раку шийки матки. У неї виявили два типи ВПЛ – 16 і 18 штами, які є найагресивнішими, найонкогеннішими серед понад 100 видів ВПЛ.
У 16-річної пацієнтки була нульова стадія раку шийки матки, так звана карцинома in situ. Ми робили їй конізацію шийки матки (висічення або видалення ураженої, дисплазованої тканини шийки матки за допомогою різних методів. – Ред.). У цьому випадку пацієнтка мала чотири типи онкогенних вірусів. Статеве життя розпочала у 13 років із 30-річним чоловіком. Партнерів більше не мала. Але це той випадок, який доводить, що інколи достатньо одного партнера, який принесе цілий набір штамів ВПЛ, які і спричинять рак. Дівчина і її рідні сподівалися, що чоловік візьме її заміж, коли та трішки подорослішає. Але коли партнер дізнався, що вже є нульова стадія раку, покинув цю дівчину і став собі шукати здорову жінку.
У ще однієї пацієнтки, 19-річної, теж була нульова стадія раку шийки матки. Вона пішла з дому в 16 років, жила з якимось хлопцем, від нього повернулася, в неї нульова стадія раку шийки матки. А крім того – ще й рак щитовидної залози. То вона сказала мені: «Я себе відчуваю зараз так, ніби мені 50 років. Такий я життєвий досвід отримала…».
Ці історії доводять, що ранній початок статевого життя дуже загрозливий. Такі дівчата отримують дуже жорстокі уроки і у медичному, і у соціальному сенсі. Ми бачимо дуже багато особистих людських трагедій, які часто починаються саме із раннього статевого життя, незахищених статевих контактів і того, що батьки вчасно не вакцинували дитину.
– Але ж навіть якщо батьки не вакцинували дівчину у підлітковому віці, вона усе одно може вакцинуватися?
Звичайно. На сьогодні науково доведено, що є сенс вакцинувати жінок, які вже жили статевим життям. Є дослідження, які аргументують користь від вакцинації до 45-річного віку. Для того щоб вакцинувати жінку, яка вже жила статевим життям, їй достатньо зробити лише одну процедуру – піти до гінеколога і зробити ПАП-тест. І якщо у неї немає дисплазії чи раку, вона може вакцинуватися. Але якщо жінка має передрак чи рак, вона повинна спочатку бути у фахівця, вилікуватися, а тоді вже лікар індивідуально проконсультує з приводу доцільності вакцинації.
– Ви багато спілкуєтеся з пацієнтами. За вашими спостереженнями, наскільки на Франківщині знають про те, що можна захиститися від раку шийки матки завдяки вакцинації і наскільки використовують цю можливість?
Тут картина дуже сумна. Коли я говорю з дівчатами, жінками, то вони здебільшого знають все про нарощування вій, про підколювання губ, про різні процедури для волосся, але не мають жодного уявлення про страшну небезпеку від вірусу папіломи людини. Тобто вони починають статеве життя і не бояться, що інша людина може принести загрозу для життя з портфоліо вірусів, які вона має.
Поінформованість і настороженість щодо раку шийки матки на Прикарпатті – низькі. Коли я читаю лекції студентам, то часто питаю, чи є хтось вакцинований від ВПЛ. З медиків, з потоку 300 людей, вакцинованих не більше як 5–7 людей. Про що ми можемо говорити? Це шостий курс медичного університету, люди, які мали б знати про загрозу і своїм прикладом показувати, як варто діяти.
Зараз, можливо, вже підлітки і нове покоління знають трішки більше. Це завдяки тому, що стало більше інформації про вірус папіломи людини зокрема і про загрози, які несе доросле життя загалом. Окрім того, разом із благодійною організацією «Фонд боротьби з раком» зараз ми, лікарі-онкологи, навчаємо сімейних лікарів області вчасно бачити ракову загрозу у контексті раку шийки матки, розповідаємо їм про ВПЛ і вакцинацію, щоб вони могли це грамотно передати своїм пацієнтам. До того ж, наскільки мені відомо, Фонд працює із підлітками, влаштовуючи для них лекції на цю тему, організовує школи здоров’я і для дорослих. Все це точно дасть свої результати у майбутньому.
– Щоб захистити себе від раку шийки матки, необхідно вакцинуватися. Але і тим, хто вакцинований, і тим, хто проґавив цю можливість, необхідний скринінг. Які його правила?
Навіть якщо жінку нічого не турбує щодо її жіночого здоров’я, важливими у контексті запобігання розвитку раку шийки матки, окрім вакцинації від ВПЛ, є регулярні профілактичні огляди у гінеколога та скринінг. Зокрема, жінкам важливо робити ПАП-тест (мазок Папаніколау, цитологічний скринінг, який допомагає своєчасно виявити передракові стани шийки матки не тільки легкого, але і середнього та важкого ступеня та пролікувати їх) або ПЛР-тест на ВПЛ. ПАП-тест полягає у зборі клітин з поверхні шийки матки, які потім аналізують під мікроскопом для виявлення аномалій. ПАП-тест виявляє передракові зміни, що можуть передувати раку. ПЛР-тест визначає наявність ВПЛ в організмі, зокрема тих типів, які можуть призвести до раку шийки матки.
– Часто жінки чують діагнози «ерозія» і «дисплазія». Чи варто цього боятися і яким має бути маршрут пацієнтки у таких випадках?
Насправді, ерозія – це і є ектопія циліндричного епітелію, про яку ми вже говорили. Вона є не діагнозом, а фізіологічною особливістю. Ерозія не становить ракової загрози. Її не треба, «прижигати», заморожувати чи ще щось із нею роботи. Натомість дисплазія (поява аномальних клітин в епітелії шийки матки) потребує спостереження, дообстеження або лікування, залежно від глибини ураження епітелію. За цією глибиною ураження розрізняють дисплазію легкого, середнього та важкого ступеня.
Дисплазію I (легкого) ступеня лікувати не треба, за нею спостерігають. Кожній жінці у такому випадку лікар складає індивідуальний план обстеження, залежно від того, чи є вона носієм ВПЛ. При дисплазії ІІ і ІІІ (середнього та важкого) ступеня лікування обов’язкове.
Дисплазію середнього ступеня ми не лікуємо у двох випадках. Перший: якщо хвора – підліток. Тоді їй складають індивідуальний план, і обстеження потрібні кожні пів року або й кожні три місяці. Другий: якщо це вагітна жінка.
Якщо ж ми говоримо загалом про дисплазію, при якій є високий ризик інтраепітеліального пухлинного ураження шийки матки (дисплазія ІІ і ІІІ ступеня), то вона обов’язково потребує конізації шийки матки. Я наголошую на тому, що лікування передракових станів шийки матки (дисплазій) має відбуватися саме через конізацію, тобто видалення ураженої частинки шийки матки єдиним блоком. Не коагуляція, не кріодеструкція (заморожування), не ще якісь методи, а саме конізація.
– Анно Євстахіївно, у вас є діти. Скажіть, чи вакциновані вони від ВПЛ?
Так. У мене троє дітей: двоє синів та донька. Сини вакциновані, бо хлопці так само, як і дівчата, можуть інфікуватися самі та інфікувати інших. ВПЛ – це не лише про рак шийки матки. Цей вірус може спричиняти також і рак зовнішніх статевих органів, прямої кишки, ротоглотки, стравоходу і гортані. Захист хлопчиків-підлітків від ВПЛ важливий не лише для прямого запобігання таким видам раку у них, але й для зменшення ризику раку шийки матки для дівчат та жінок, з якими у них у майбутньому будуть статеві контакти.
Щодо моєї доньки, то їй лише 4 роки. Але у майбутньому ми, звісно, вакцинуємо її від ВПЛ. Як і кожна мама, я хочу вберегти доньку від раку шийки матки.
– Що ви хотіли б сказати кожній жінці на завершення нашої розмови?
Українки – чудові. Вони все вміють, все знають, всім готові кинутися на допомогу. Але нерідко вони забувають про себе, ставлячи все що завгодно у пріоритет. Тому я хочу сказати, що кожній треба ставити своє здоров’я на перше місце. Ми зможемо дуже багато і будемо сильними, лише якщо будемо здоровими.
Прийти до гінеколога, зробити ПАП-тест і тестування на вірус папіломи людини та декілька років мати впевненість в тому, що тобі не загрожує рак шийки матки, – це ж не так складно насправді, якщо ти і твоє здоров’я на першому місці.
Якщо маєте дітей, особливо донечок, обов’язково вакцинуйте їх від вірусу папіломи людини. Діти у майбутньому подякують за те, що ви їх вберегли від однієї із серйозних загроз.
Спілкувалася Іванна РУДИШИН
До теми:
- Збережене життя: онкогінеколог Степан Долик розповідає, як не допустити передраку і раку шийки матки
- Вірус папіломи людини: чому вакцинуватися потрібно жінкам і чоловікам
- Онкологія у жінок: як запобігти раку статевих органів
- В очікуванні дива: як обрати лікаря та інші важливі поради майбутнім мамам
- Жінка від народження до менопаузи: поради гінеколога на різних етапах
