Зима — сезон спалахів ГРВІ та грипу, а це серйозні випробування для нашої дихальної системи. Цього року особливу агресивність демонструє грип А, залишаючи по собі виснажливий кашель, який докучає тижнями. Терапевтка та імунологиня, лікарка клініки “Мед-Атлант” Юлія-Соломія Марусик допомагає розібратися у внутрішніх механізмах цього стану і пояснює, де межа між захисною реакцією організму й небезпекою для здоров’я та чому популярні серед пацієнтів методи лікування часто шкодять.
Кашель — не ворог
Специфіка цьогорічних ГРВІ, за словами Юлії-Соломії Марусик, — тривалий кашель. Коли температура спадає, а загальне самопочуття начебто покращується, кашель часто стає виснажливим супутником на тижні, а то й місяці. Такий стан є поствірусним і часто це нормальний перебіг подій, пояснює лікарка.
Щоб зрозуміти природу кашлю, важливо усвідомити, що він є захисним рефлексом. Його мета — очистити дихальні шляхи.
“Ми не повинні намагатися одразу зупиняти кашель або його мінімізувати. Це захисний механізм. Організм розуміє: якщо є запальний процес, він мусить його “викашляти”, щоб разом із мокротинням зменшити вірусне навантаження”, — розтлумачує терапевтка.
Віруси, в тому числі збудники грипу А, мають особливість — тропність до клітин епітелію, який вистилає бронхи та трахею. Це означає, що вірус “любить” і цілеспрямовано вражає ці клітини. Під час активної фази хвороби він руйнує цей захисний шар, відтак виникає ендотеліальна дисфункція — пошкодження внутрішньої оболонки судин та тканин дихальних шляхів.
“Віруси порушують структуру навіть мікроскопічних плаваючих вічок на слизовій оболонці, які мають виводити слиз назовні. І поки цей “килим” не відновиться, дихальні шляхи залишаються незахищеними та надчутливими”, — акцентує лікарка.
Чому ми кашляємо, коли вірусу вже немає?
У медицині кашель після вірусної інфекції класифікують як підгострий — зазвичай він може тривати від 3 до 8 тижнів. Щоби зрозуміти, чому кашель не минає за кілька днів, імунологиня пропонує поглянути на клітинний рівень.
Цитокіновий фактор. Пошкоджені тканини дихальних шляхів виділяють цитокіни — спеціальні сигнальні молекули, які координують роботу імунної системи.
“Цитокіни — це система зв’язку та управління, — вдається до зрозумілої метафори лікарка. — Деякі з них викликають слабо тліюче запалення (набряк, жар), щоб організм швидше впорався з проблемою, а інші — вимикають його, коли загроза минула”.
Навіть коли гостра фаза хвороби позаду і самого вірусу в організмі вже немає, цитокіни ще якийсь час продовжують сигналізувати про небезпеку. Кашльовий центр у головному мозку отримує ці сигнали і продовжує давати команду “кашляти”, намагаючись вивести залишкову загрозу.
Специфічні стани. Затяжний кашель після ГРВІ, за словами лікарки, може мати й інше походження. Наприклад, його причиною може бути синдром постназального затікання – коли надлишковий слиз із носа та його пазух стікає задньою стінкою глотки. Або навіть подразнення шлунка: під час лікування вірусу, коли часто вживати ібупрофен чи парацетамол, відбувається подразнення слизової, що провокує рефлюкс — закид вмісту шлунка в стравохід. І це також викликає кашель.
Також існує поняття еозинофільного синдрому — специфічної реакції організму на загальне запалення, коли розвивається набряк. Це пояснює призначення антигістамінних препаратів, навіть якщо у хворого з ГРВІ немає класичної алергії.
Зовнішні тригери. Ситуація з кашлем ускладнюється зимовими чинниками. Сухе повітря в опалювальних приміщеннях та різкі перепади температури, коли треба вийти на холод, стають додатковими подразниками. “На морозі бронхи, які ще не відновилися після запалення, миттєво спазмуються, викликаючи напади сухого, надсадного кашлю”, – ілюструє Юлія-Соломія Марусик.
Імунологиня застерігає, що в такі моменти пацієнти часто роблять найбільшу помилку — хапаються за антибіотики.
Пастки самолікування: антибіотики та імуномодулятори
Юлія-Соломія Марусик наголошує: ментальна звичка “пропити антибіотик про всяк випадок” є критично небезпечною. Антибактеріальні препарати не вбивають віруси — вони їх “не бачать”, натомість вносять дисбаланс у природну роботу імунітету — руйнують імунний відгук при ГРВІ. Через це одужання затягується ще на 7–14 днів.
Окрім того, антибіотики спричиняють резистентність — здатність бактерій виживати та розмножуватися попри дію препаратів, які мали би їх знищувати.
“Це означає, що, коли ви захворієте наступного разу, ліки можуть просто не подіяти”, — пояснює спеціалістка.
Так само небезпечним є самовільне вживання імуностимуляторів. Втручання імуностимуляторами чи імуномодуляторами без призначення недопустиме, акцентує Марусик. Такі препарати призначаються лише при підтвердженому імунодефіциті. Інакше — це крок у невідомість.
“Імунна система — тонко збалансований механізм. Після хвороби він перебуває у стані природної перебудови. Коли ми грубо втручаємося у цей процес і штучно стимулюємо якусь одну ланку, то ламаємо хід перебудови організму. Це може спровокувати аутоімунні або аутозапальні захворювання у майбутньому”, — застерігає імунологиня.
Чому муколітики та препарати в небулайзерах — не завжди порятунок?
Найбільша проблема сучасного лікування — самопризначення препаратів, підкреслює лікарка.
Багато пацієнтів вважають, що сухий кашель обов’язково треба зробити вологим і починають вживати муколітики. “Дехто досі вдається до “бабусиних” методів дихання над картоплею, вдихання трав’яних випарів чи парення ніг. Усе перераховане та інші способи перевести сухий кашель у вологий є помилковим спадком минулого”, – відзначає імунологиня.
За її словами, штучна стимуляція вироблення мокротиння створює ідеальне поживне середовище для бактерій і провокує приєднання нової, бактеріальної, інфекції. “Так ми самі створюємо умови для ускладнень, як-от пневмонія, тобто запалення легенів”, — каже лікарка.
Щодо небулайзерів, то без поради лікаря вони також можуть стати джерелом ускладнень. “Інгаляції застосовують лише при вираженому бронхоспазмі. Використання приладу без призначення, особливо з гормональними препаратами чи спазмолітиками, може викликати серйозні побічні ефекти, зокрема серцеві аритмії”, – загострює увагу Юлія-Соломія Марусик.
Червоні прапорці: коли варто хвилюватися з приводу кашлю?
Лікарка радить не панікувати через сам факт кашлю, а стежити за загальним станом. Якщо кашель триває, але самопочуття задовільне — це може бути варіантом норми.
Проте негайно слід звернутися по допомогу, якщо з’явилися такі симптоми:
- Повторна хвиля лихоманки – після періоду полегшення знову піднялася температура до 38-39°C. Особливо на 7-14 день від початку хвороби.
- Нічна пітливість або задишка.
- Зміна харкотиння: стало зеленим, з домішками крові або неприємним запахом.
Для дообстеження зазвичай достатньо огляду, прослуховування легень – лікар вислухає характер хрипів – та загального аналізу крові. КТ чи МРТ без вагомих причин робити не варто.
Рецепт відновлення: що насправді працює?
Шлях до справжнього відновлення лежить через терпіння та базову турботу про ресурси організму. Імунній системі потрібен час — зазвичай близько місяця — щоби відновити рівень захисних імуноглобулінів та “народити” нові лімфоцити для боротьби з новими викликами, зазначає лікарка Марусик.
Лімфоцити відповідають за адаптивний імунітет — здатність організму розпізнавати конкретних ворогів (віруси, бактерії, пухлини) і запам’ятовувати їх на майбутнє. “Це наче елітні підрозділи розвідки та спецпризначення в організмі”, — пропонує уявити імунологиня.
У період відновлення після перенесеної вірусної інфекції важливо стежити за рівнем білка та заліза. Адже білок є будівельним матеріалом для антитіл, а залізо необхідне для повноцінної роботи імунних клітин, і його дефіцит часто стає прихованою причиною того, що організм “застрягає” в хворобі.
“Деякі віруси схильні буквально “з’їдати” залізо в організмі”, — зазначає імунологиня. І акцентує, що все ж таки залізо ніколи не приймають у гострий період, щоб не підживлювати запальний процес.
Найкращою допомогою для організму є збалансоване харчування, повноцінний сон упродовж 7-8 годин, прогулянки на свіжому повітрі та поступове повернення до попередніх активностей. Імунітет знає свою роботу, йому просто потрібно не заважати і дати час на відновлення, підсумовує вона.
“Якщо ви хворієте один-два рази на рік — ваша імунна система працює добре. Якщо ж ГРВІ стаються 6–8 разів за сезон, це привід звернутися до імунолога для пошуку глибших дефіцитів”, — радить Юлія-Соломія Марусик.
Як лікар-імунолог читає аналіз крові
Аналізуючи загальний аналіз крові (ЗАК) під час або після вірусної інфекції, лікар-імунолог шукає не просто відхилення від норми, а цілісну картину того, як імунна система впоралася із загрозою та на якому етапі відновлення вона перебуває. Юлія-Соломія Марусик наголошує, що цей простий аналіз є надзвичайно інформативним дзеркалом внутрішніх процесів.
Перше, на що звертає увагу лікарка, — це загальна кількість лейкоцитів. Якщо їх кількість залишається в межах норми або навіть дещо знижена, це підтверджує вірусний характер захворювання.
Проте головна інформація прихована в лейкоцитарній формулі. Для вірусних інфекцій типовим є підвищення рівня лімфоцитів — клітин, що відповідають за специфічний імунітет. Водночас після важких або тривалих хвороб може виникати так звана вторинна лімфопенія. Це стан, коли імунна система “виснажила” свій оперативний запас здорових клітин і ще не встигла “народити” нові лімфоцити, готові до наступної боротьби. Саме тому в цей період пацієнт так вразливий до повторних заражень.
Важливим маркером при затяжному кашлі є нейрофіли. Їхнє значне підвищення може свідчити про те, що до вірусного процесу все ж таки приєдналася бактеріальна інфекція. Якщо ж нейрофіли в нормі, а кашель триває, це ще один аргумент проти вживання антибіотиків.
Окрім того, лікарка згадує про еозинофіли. Їхнє зростання може вказувати на згаданий вище еозинофільний синдром — неспецифічне запалення або алергічну настроєність бронхів, що часто пояснює, чому кашель стає приступоподібним.
Не менш важливими є показники гемоглобін та еритроцитарні індекси. Хоча загальний аналіз крові не замінює аналіз на феритин (запас заліза), він може дати непрямі підказки про наявність анемії.
Також лікар обов’язково дивиться на ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Це неспецифічний показник запалення. Після перенесеної агресивної інфекції, як-от грип А, ШОЕ може залишатися підвищеною протягом певного часу. Це не завжди означає активну хворобу, а може бути, як і кашель, “хвостом” запального процесу, який поступово згасає.
Розуміння цих нюансів дозволяє правильно оцінити, чи потребує пацієнт медикаментозної корекції, чи йому просто потрібен спокій, білкова їжа та час для природної регенерації.
Контакти лікувально-діагностичного центру «Мед-Атлант»:
- +38 (095) 00 38 452
- +38 (095) 00 38 453
- +38 (097) 41 13 133
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 48 (корпус 1)
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 23 (корпус 2)
- сайт ЛДЦ Мед-Атлант
- Мед-Атлант у facebook
- Мед-Атлант в Instagram
Читайте також:
- Лонг-COVID: імунолог про віддалені наслідки ковіду, чим вони небезпечні
- Солодка пастка: чому цукрозамінники не рятують від зайвої ваги та як вони обманюють мозок
- Коли біль у суглобах спричинений не ревматизмом, а інфекцією: поради лікаря
- Суглоби чують дощ: як уникнути осіннього загострення
- УЗД-діагностика щитоподібної залози: що потрібно знати
- Синдром подразненого кишківника: чому гастроентеролог радить звернутися до психолога
- Анемія: чим загрожує несвоєчасне лікування
- Як здати аналіз крові, щоби не зіпсувати результат: 12 порад пацієнтам
- Нетримання сечі: лікування за допомогою лазера і не тільки
- Хронічний нежить і закладений ніс: причини та вирішення проблем
- Як гастроскопія та колоноскопія рятують від серйозних хвороб
- Зелені і червоні прапорці жіночого здоров’я: що вказують і чому потрібен чекап
- Часті запаморочення, шум у вухах? Допоможе доплер судин голови і шиї
- Синдром неспокійних ніг: що це таке і на які хвороби вказує
- Як менше стресувати і зберегти серце здоровим: 10 простих способів
- Коли забиті судини: як виявити атеросклеротичні бляшки і що з цим робити
- Лазер рятує вени: що таке варикоз ніг і як його лікують
- Тренування, секції, йога: чому перед заняттями важливо робити кардіочекап
- Як менше стресувати і зберегти серце здоровим: 10 простих способів
- Лазерна епіляція для жінок і чоловіків: розвінчуємо поширені міфи.
