Сучасна ультразвукова діагностика розвивається, надаючи лікарю нові можливості. 3D-УЗД створює об’ємну, реалістичну та кольорову картинку органів. Про те, коли варто робити 3D-УЗД органів малого таза, як ця технологія рятує від помилкових діагнозів та чому таке ультразвукове дослідження надважливе в гінекології, розповідає лікарка УЗД клініки “Мед-Атлант”, кандидатка медичних наук Наталія Урсакі.
Що таке 3D-УЗД та чи замінює воно класичне 2D
— Пані Наталю, поясніть, чим 3D-УЗД принципово відрізняється від класичного обстеження?
При класичному 2D-УЗД лікар бачить органи у вигляді окремих плоских зрізів, ніби переглядає їх шар за шаром. Цього достатньо для більшості стандартних гінекологічних обстежень.
3D-УЗД дозволяє отримати об’ємне зображення і подивитися на орган одразу в трьох взаємно перпендикулярних площинах. Особливо цінною є корональна площина матки — її при звичайному 2D-УЗД отримати практично неможливо. Завдяки цьому ми можемо точніше оцінити форму порожнини матки, вроджені аномалії, розташування поліпів і міоматозних вузлів, стан ендометрія та внутрішньоматкових контрацептивів.
— Чи означає це, що 2D-УЗД застаріло і варто переходити на 3D?
Ні, 2D-УЗД абсолютно не застаріло. Воно залишається основою гінекологічного ультразвукового обстеження. А 3D — це додатковий інструмент, який ми використовуємо тоді, коли потрібна точніша оцінка анатомії.
Найбільшу діагностичну цінність 3D має при підозрі на вроджені аномалії матки — перегородку, дворогу, однорогу чи Т-подібну матку. Саме можливість отримати корональну площину дозволяє одночасно оцінити і порожнину матки, і зовнішній контур її дна та правильно класифікувати аномалію.
Також воно дуже корисне при безплідді та невиношуванні вагітності, при поліпах ендометрія, міомах та для оцінки внутрішньоматкових синехій.
Поліпи ендометрія — це доброякісні новоутворення у вигляді невеликих виростів на слизовій оболонці всередині матки. 3D-УЗД допомагає чітко побачити точне місце прикріплення ніжки поліпа, щоб хірург міг акуратно видалити його, не травмуючи здорових тканин.
Міома — це доброякісна пухлина, яка формується з тканини матки. 3D-УЗД дозволяє лікарю побачити вузол в об’ємі, точно оцінити його розміри та зрозуміти, наскільки глибоко він проріс у м’язовий шар матки.
Внутрішньоматкові синехії — це внутрішні спайки, тобто перегородки зі сполучної тканини, через які стінки матки частково або повністю зростаються між собою. Найчастіше виникають як ускладнення після запальних процесів, абортів, вишкрібань чи інших операцій на матці. Звичайне 2D-УЗД часто пропускає тонкі спайки. Об’ємне 3D-сканування дозволяє зазирнути всередину порожнини матки з усіх боків і чітко оцінити щільність та поширеність цих спайок.
“Золотий стандарт”: вроджені аномалії матки та контроль ВМС
— Багато жінок стикаються з діагнозами, які констатують вроджені аномалії матки. Як 3D-дослідження допомагає їх виявити і розрізнити?
Це якраз той випадок, коли 3D-УЗД має вирішальне значення, адже на звичайному 2D ці стани іноді можуть виглядати дуже схожими.
При перегородці зовнішня форма матки може бути абсолютно нормальною, але всередині її порожнину розділяє перегородка. При дворогій матці, навпаки, змінена сама зовнішня форма дна матки — воно має виражене заглиблення. Як уже говорилося, 3D-УЗД дає нам корональну площину, де ми одночасно бачимо і контур порожнини, і зовнішній контур дна матки. Саме це дозволяє провести необхідні вимірювання та правильно класифікувати аномалію.
І це принципово важливо, бо тактика лікування різна. Перегородка матки може спричиняти репродуктивні проблеми, і тоді розглядається її гістероскопічна корекція. Дворога матка — це інша анатомічна особливість, яка вимагає зовсім іншого підходу при плануванні вагітності.
— Чому після встановлення внутрішньоматкової спіралі (ВМС) радять робити саме 3D-контроль?
Після встановлення ВМС важливо переконатися не лише в тому, що спіраль у матці, а й у тому, що вона розташована правильно відносно її стінок.
На 3D-УЗД у корональній площині ми бачимо ВМС практично повністю — її корпус і обидва плечики. 3D допомагає виявити ротацію спіралі або ситуацію, коли одне з її плечиків частково заглиблюється у м’язову стінку (міометрій).
Це особливо важливо, коли є біль, кров’янисті виділення, відсутність ниток ВМС або підозра на неправильне положення.
Підготовка до ультразвукового дослідження та межі можливостей
— В який день менструального циклу краще робити 3D-УЗД малого таза та як підготуватися?
Це залежить від клінічного завдання. Якщо 3D-УЗД призначене для оцінки порожнини матки, ендометрія, поліпів, перегородки чи інших аномалій, найчастіше оптимально проводити його в першій фазі циклу — приблизно на 5–10-й день після завершення менструації. У цей період ендометрій тонкий і контури порожнини матки добре візуалізуються.
Якщо ж ми оцінюємо форму матки та її вроджені аномалії, іноді корональна площина краще читається у другій половині циклу, коли ендометрій більш виражений. Тому конкретний день лікар може підібрати залежно від клінічного завдання.
Спеціальної підготовки не потрібно. Оскільки дослідження проводиться трансвагінально, сечовий міхур може бути порожнім.
— Скільки часу займає процедура 3D-УЗД та чи є вона безпечною?
Дослідження зазвичай займає 15–30 хвилин. Якщо анатомія складна або потрібно виконати додаткові реконструкції, воно може тривати трохи довше.
Для пацієнтки це абсолютно безпечний та безболісний процес. Важливий плюс 3D-УЗД у тому, що отриманий об’єм можна зберегти й детально проаналізувати вже після завершення сканування, не збільшуючи час перебування пацієнтки на кушетці.
— Чи замінює 3D-УЗД проведення МРТ та чи допомагає воно виявити спайки чи варикоз?
Не завжди. 3D-УЗД і МРТ не є взаємозамінними — вони доповнюють одне одного у складних випадках. МРТ використовується як уточнювальний метод. Завдання лікаря — обрати дослідження, яке дасть максимум діагностичної інформації саме в конкретній ситуації.
Що стосується спайкового процесу та варикозу — тут 3D-реконструкція взагалі не є інформативною. Спайки ми шукаємо насамперед за порушенням рухливості органів на звичайному 2D-УЗД, а варикоз — за допомогою доплерографії. Найточнішу інформацію дає не одна технологія, а комплексне експертне УЗД малого таза.
Натомість 3D-УЗД є надзвичайно корисним при плануванні вагітності після операцій на матці (кесарів розтин, видалення міом). Воно дозволяє детально оцінити ділянку рубця та стан м’язового шару.
— Наскільки точність діагностики залежить від лікаря та обладнання?
Залежить критично, особливо від кваліфікації лікаря. 3D-УЗД — це не просто функція апарата, яка автоматично ставить діагноз. Лікар має правильно отримати об’єм, вибрати оптимальну площину, виконати реконструкцію і, що найголовніше, правильно її інтерпретувати. Тому на експертному рівні досвід спеціаліста тут часто важливіший за сам факт наявності 3D-функції.
Клас апарата також має значення. Сучасні системи з якісним трансвагінальним 3D/4D-датчиком, як от у клініці “Мед-Атлант”, забезпечують принципово кращу деталізацію, дозволяють отримати якісніші зображення та точніше працювати з об’ємними даними.
Кейси з практики
— Наведіть, будь ласка, два приклади з вашого досвіду, коли саме 3D-діагностика вирішила долю діагнозу.
Типовий випадок (підозра на аномалію розвитку). Пацієнтка звернулася через невиношування вагітності. На звичайному 2D-УЗД ми бачили дві порожнини, але не могли точно сказати: це перегородка чи дворога матка. Лише 3D-реконструкція в корональній площині дозволила одночасно побачити і порожнину, і зовнішній контур дна матки та поставити точний діагноз. Це повністю змінило подальшу тактику лікування.
Нетиповий випадок (проблема з ВМС). Жінка зі скаргами на постійний біль та кров’янисті виділення після встановлення спіралі. На 2D-УЗД спіраль здавалася розташованою правильно. Проте під час 3D-реконструкції ми побачили всю спіраль повністю і виявили, що її плечики були ротовані та частково занурені в міометрій. Тобто верхня частина спіралі розвернулася і змістилася відносно свого правильного анатомічного положення в порожнині матки. На звичайному зрізі помітити це було неможливо.
Саме такі випадки описані в дослідженнях: неправильне положення бокових частин ВМС іноді виявляється лише при 3D-реконструкції.
“2D-УЗД показує нам зріз, а 3D дає можливість подивитися на анатомію в тій площині, яку звичайним датчиком отримати складно або неможливо. Й іноді саме ця додаткова площина повністю змінює діагноз і рятує здоров’я пацієнтки”, — резюмує гінекологиня Наталія Урсакі.
Контакти лікувально-діагностичного центру “Мед-Атлант”:
- +38 (095) 00 38 452
- +38 (095) 00 38 453
- +38 (097) 41 13 133
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 48 (корпус 1)
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 23 (корпус 2)
- сайт ЛДЦ Мед-Атлант
- Мед-Атлант у facebook
- Мед-Атлант в Instagram
Читайте також:
- Краса під мікроскопом: як працює мікронідлінг і кому він потрібний
- Дебют у 14 років та правило “подвійного захисту”: про контрацепцію підліткам і їхнім батькам
- Чому “молочниця” повертається: гінекологиня розповіла про помилки лікування
- Онкологія, опіки, біль: 10 міфів про лазерну епіляцію, у які досі вірять франківці
- Море, басейн і жіночі страхи: правила інтимної гігієни влітку
- “Правило трусиків”, дієти та перші місячні: що кожна мама має знати про статевий розвиток доньки
- “Я вагітна… і мені страшно”: гайд для тих, хто щойно побачив дві смужки
- Гормональна контрацепція: де правда, а де страхи з інтернету
- Право бути живою: вагітність та материнство без глянцю
- “Дзвонять татусям в окопи показати серцебиття крихітки”, – лікарка УЗД про ранню діагностику вагітності
- Зелені і червоні прапорці жіночого здоров’я: що вказують і чому потрібен чекап
