У побуті це явище звикли називати “кісточкою” на нозі, його сприймають як прикрий дефект біля великого пальця, що заважає носити красиве взуття. Проте лікарі застерігають: за естетичним дискомфортом приховане серйозне ортопедичне захворювання, що змінює ходу і з часом починає руйнувати суглоби ніг і хребет.
Чому з’являється деформація, як вчасно розпізнати перші тривожні симптоми та коли і кому потрібна сучасна хірургія, розповідає ортопед-травматолог клініки “Мед-Атлант” Андрій Стуй.
Як з’являється “кісточка”
Медичною мовою ґуля біля основи великого пальця називається галюкс-вальгус (Hallux Valgus). Це не окремий кістковий наріст, як часто вважають, а деформація голівки кістки.
“Це відхилення першого пальця, коли голівка першої плеснової кістки йде всередину, а сам палець прямує назовні”, — пояснює ортопед-травматолог Андрій Стуй.
Перший палець при цьому може зміщуватися під другий пальчик або лягати над ним. І це ще й викликає супутню деформацію другого пальця.
Розвиток вальгусної деформації — завжди мультифакторна проблема, де поєднуються анатомічні особливості, спосіб життя та загальний стан здоров’я.
Величезну роль у появі захворювання відіграють генетика та стать, пояснює лікар. За статистикою, серед пацієнтів за 50 років вальгусну деформацію має кожна третя жінка. У жінок цей стан трапляється значно частіше, ніж у чоловіків. “Якщо схильність до викривлення була у матері чи бабусі, ризик її появи у наступних поколінь суттєво зростає, тому дбати про здоров’я стоп варто з ранніх років”, – акцентує травматолог.
Серед інших ортопедичних причин важливим фактором є плоскостопість, яка зазвичай починає розвиватися ще в дитинстві, а з роками прогресує і порушує правильний розподіл навантаження на стопу.
Також на стан стопи і пальців суттєво впливають гормональні зміни та остеопороз. У постменопаузальному періоді через дефіцит естрогену жінки втрачають кісткову масу. Паралельно з цим слабшає зв’язково-м’язовий апарат, що стає ще однією причиною прогресування деформації.
Окремою групою ризику є пацієнти з ревматологічними захворюваннями, адже у них уражається сполучна тканина. Додатковим фактором виступає і надлишкова вага, яка створює постійне підвищене навантаження на стопи.
Що ж стосується неякісного взуття чи високих каблуків, то самі по собі вони не є першопричиною захворювання, але виступають потужним каталізатором, зазначає фахівець. Взуття з вузьким носиком та носіння підборів вище 4 см значно прискорюють появу “кісточки”, підсилюють біль і дискомфорт.
Перші тривожні дзвіночки: коли варто звернутися до ортопеда
Процес деформації зазвичай починається непомітно. Людина живе звичайним життям і не одразу розуміє, що анатомія її стопи вже порушується. Тим часом, перш ніж на нозі з’явиться виражена ґулька, організм подає сигнали.
Зазвичай захворювання починається з появи натоптишів та мозолів у ділянці першого пальця або на підошовній поверхні стопи — біля другого та третього пальців. Також після тривалої ходьби у стопах може виникати відчуття печіння, біль, відчуття втоми в ногах. Біль може локалізуватися як у пальцях, так і в передніх відділах усієї стопи, оскільки навантаження починає зміщуватися, описує перші тривожні дзвіночки лікар.
На ранніх стадіях дискомфорт та нічний біль виникають переважно після навантаження чи тривалого ходіння у взутті. Проте із часом, коли захворювання прогресує, біль стає постійним супутником і навіть позбавляє людину сну.
“Загалом ми виділяємо чотири стадії захворювання, — зазначає Андрій Стуй. — На перших двох цілком можна обійтися консервативним лікуванням. Що швидше людина звертається при появі перших симптомів, то більше варіантів лікування у нас залишається в запасі до операції”.
Чому при “кісточці” болять коліна та поперек
Сприймати “кісточку” лише як естетичну проблему — велика помилка, каже Андрій Стуй. Перший палець стопи відповідає за 50% навантаження, коли ми робимо крок і відштовхуємося від землі. Безпосередньо під голівкою першої плеснової кістки розташовані дві маленькі сезамоподібні кісточки, які беруть активну участь у цьому русі. При вальгусній деформації відбувається їхній вивих або підвивих, що повністю змінює біомеханіку ходи.
Коли порушується розподіл ваги по стопі, це ланцюговою реакцією впливає на весь опорно-руховий апарат. При тривалому перебігу захворювання з ладу виходить не лише стопа, з’являється біль у колінах, прискорюється розвиток артрозу колінних суглобів і навіть виникає ризик розриву менісків. Надалі деформація пальців позначається на кульшових суглобах і попереку.
“Нерідко пацієнти звертаються зі скаргами на сильний біль у спині. І під час детального обстеження з’ясовується, що першопричина цього болю саме в деформації стоп”, — наголошує лікар.
Консервативне лікування: зупиняємо прогресування без операції
Першим кроком у вирішенні проблеми є обов’язковий огляд у лікаря-ортопеда. Під час прийому він оцінює стан кінцівок і ступінь деформації.
“Основним діагностичним методом є рентгенографія, не УЗД, — саме рентгенівський знімок дозволяє виміряти необхідні кути, оцінити стан кісток та встановити точну стадію захворювання”, — говорить Андрій Стуй.
Якщо пацієнт звертається на першій або другій стадії, є можливість обійтися консервативним лікуванням, не вдаючись до хірургічного втручання, зазначає ортопед.
Він пояснює, що завдання консервативної терапії полягає не в тому, щоб зменшити вже наявну стадію викривлення чи повернути палець у початковий стан. Це неможливо. Основна мета — полегшити симптоми, зняти біль та сповільнити прогресування захворювання, щоби пацієнт якомога довше залишався на другій стадії та не дійшов до третьої чи четвертої, де допоможе лише операція.
Головним інструментом безопераційного лікування є індивідуальні ортопедичні устілки. На відміну від стандартних заводських виробів, їх виготовляють за індивідуальними параметрами стопи конкретного пацієнта, і їх можна легко вкладати у будь-яке повсякденне взуття.
“Ми часто призначаємо силіконові розділювачі пальців, однак тут є важливе застереження: їх потрібно використовувати виключно вночі. Вдень ці фіксатори є абсолютно неефективними, оскільки під час ходьби та навантаження вони просто не здатні втримати палець у правильному положенні”, — наголошує лікар. У нічний час, поки пацієнт спить, м’язи та зв’язки перебувають у розслабленому стані, і фіксатор допомагає утримувати перший палець у фізіологічно правильній позиції, не даючи деформації збільшуватися.
Окрім устілок та нічних фіксаторів, комплексне консервативне лікування включає лікувальну фізкультуру під керівництвом реабілітолога. Спеціальні вправи спрямовані на зміцнення м’язів стопи, які спроможні утримувати палець.
Для зняття запалення та болю застосовують медикаментозну терапію — нестероїдні протизапальні препарати, спеціальні мазі, пластирі, а також широкий арсенал фізпроцедур.
“Важливою складовою лікування є й власна робота пацієнта з мінімізації факторів ризику”, — визнає Андрій Стуй.
Лікар обов’язково рекомендує скоригувати спосіб життя: нормалізувати вагу, підібрати правильну дієту, за потреби проконсультуватися в ендокринолога та відмовитися від високих каблуків.
Хірургічне виправлення: як сучасна медицина відновлює стопу
Коли захворювання у третій чи четвертій стадії, рекомендоване оперативне лікування.
“На пізніх стадіях у патологічний процес нерідко залучаються й сусідні пальці. Зокрема, на другому пальці може формуватися так звана молоткоподібна деформація. У таких випадках хірургам доводиться оперувати одразу два пальці, виконуючи надійне знерухомлення другого пальчика у фізіологічно правильному положенні”, — розказує ортопед.
Сучасна ортопедична хірургія є малоінвазивною та високоефективною. Головне завдання операції — повністю вирівняти палець, чи пальці, відновити правильну анатомію всієї стопи.
“Вирівнювання пальця здійснюється за допомогою остеотомії, — пояснює Андрій Стуй. — Це можна назвати контрольованим переломом кістки. Ми робимо спил кістки, встановлюємо її голівку в правильне положення та фіксуємо. Також під час втручання обов’язково повертаємо на місце сезамоподібні кісточки, які беруть участь у відштовхуванні стопи під час ходьби”.
Для фіксації кістки використовують сучасні імпланти — спеціальні гвинти або пластини, а іноді їх поєднують. Вони повністю занурюються в тканини й залишаються з пацієнтом на все життя. Так кістка більше не зміститься, навіть попри наявну слабкість м’язів чи зв’язок. Завдяки цьому ризик рецидиву захворювання сьогодні становить не більше як 5%.
“Зараз відійшли в минуле методи, коли кістки фіксували металевими спицями, кінці яких виходили назовні. Це створює суттєвий дискомфорт для пацієнта, вимагає тривалого та складного догляду й викликає сильний біль. Сучасні малоінвазивні методики передбачають накладання акуратних косметичних швів, які після загоєння рани (приблизно через 10 днів) стають майже непомітними”, — роз’яснює травматолог.
Перед операцією виключають остеопороз, оскільки серед людей із вальгусною деформацією переважають жінки старшого віку.
“Якщо під час огляду чи за рентгенівським знімком лікар підозрює виражений остеопороз, пацієнту призначають рентгенівську денситометрію — спеціальне обстеження, що визначає щільність кісткової тканини та рівень кальцію”, — зазначає лікар.
За потреби перед операцією проводять медикаментозне зміцнення кісток, що створює умови для швидкого зрощення зробленої під час операції остеотомії, пришвидшує реабілітацію та знижує ризики ускладнень.
Реабілітація після операції: ходьба з першого дня та взуття Барука
Стереотип про те, що після операції на стопах пацієнт змушений тижнями лежати в гіпсі та пересуватися виключно на милицях, давно застарів. Теперішня ортопедія робить такі втручання напівамбулаторними.
Зазвичай пацієнти залишаються у стаціонарі всього на одну добу для контролю та догляду, каже Андрій Стуй. Та якщо є бажання ночувати вдома вже в день втручання, пацієнт може піти додому й повернутися до клініки наступного дня після операції лише на перев’язку.
Ключовим елементом швидкого відновлення є використання спеціального ортопедичного взуття Барука. Конструкція такого взуття повністю розвантажує передній відділ стопи, переносячи все навантаження під час ходьби виключно на п’яту. Завдяки цьому пацієнт може ставати на ноги й самостійно пересуватися вже з першого дня після операції.
У взутті Барука необхідно ходити від 4 до 6 тижнів. Воно дозволяє людині швидко повернутися до звичного життя. Проте для відновлення повноцінних спортивних або високих фізичних навантажень усе ж потрібен час, застерігає лікар: попри надійну фіксацію імплантами, створений під час остеотомії контрольований перелом має природно та повністю зростися.
“За потреби лікарі можуть проводити операцію одночасно на двох стопах. Це значно зручніше для пацієнтів, оскільки суттєво скорочує загальний термін реабілітації”, — додає ортопед.
Історії з практики: коли не варто зволікати
Швидке рішення двобічної проблеми. До клініки звернулася жінка віком близько 40 років із вираженою двобічною деформацією стоп третьої стадії. Така ж проблема свого часу була у її матері та бабусі. Пацієнтка не могла тривало ходити, відчувала постійний біль — зокрема й уночі після навантажень, через дискомфорт у стопах їй було важко заснути. Також вона не могла підібрати зручне та красиве взуття.
Ортопеди провели одночасну операцію на обох стопах. Пацієнтка пробула в стаціонарі одну добу, після чого відновилася вдома. На контрольних оглядах вона відзначила повну відсутність болю, відновила ходу та була задоволена результатом.
Успішна корекція після рецидиву. Інший приклад стосується пацієнтки старшого віку — понад 60 років. Раніше їй уже виконували корекцію вальгусної деформації за кордоном, проте із часом стався рецидив – деформація знову спрогресувала, повернулися дискомфорт та візуальний дефект.
Фахівці клініки “Мед-Атлант” взялися за повторне складне втручання. Під час операції видалили попередні імпланти та виконали повторну подвійну остеотомію. Завдяки цьому стопу повністю вирівняли, а пацієнтка успішно повернулася до нормального життя.
Цей випадок доводить: навіть за наявності рецидиву не варто занепадати духом. Сучасна ортопедична хірургія має всі можливості, щоб ефективно виправляти складні ситуації та неодноразово впливати на проблему, акцентує Андрій Стуй.
Контакти лікувально-діагностичного центру “Мед-Атлант”:
- +38 (095) 00 38 452
- +38 (095) 00 38 453
- +38 (097) 41 13 133
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 48 (корпус 1)
- Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 23 (корпус 2)
- сайт ЛДЦ Мед-Атлант
- Мед-Атлант у facebook
- Мед-Атлант в Instagram
Читайте також:
- Як зберегти суглоб і уникнути заміни: новітні технології реконструкції та лікування хряща
- Як у “Мед-Атланті” повертають рухливість пальцям при травмах кисті
- Чому “молочниця” повертається: гінекологиня розповіла про помилки лікування
- Не вирок і не втрата сили: урологиня про причини і лікування нетримання сечі у чоловіків
- Море, басейн і жіночі страхи: правила інтимної гігієни влітку
- Вакцинація не закінчується у 18: що потрібно знати про щеплення дітям і дорослим
